…і що з цим реально робити

Антимюллерів гормон (АМГ) давно став одним із ключових показників оцінки оваріального резерву. Його низький рівень часто сприймається як «вирок», хоча насправді це маркер, а не діагноз.
Один із факторів, який напряму впливає на АМГ і часто залишається поза увагою, — дефіцит вітаміну D.

Що таке АМГ і чому він важливий

АМГ виробляється гранульозними клітинами дрібних антральних фолікулів у яєчниках. Його рівень:

  • відображає кількість фолікулів, здатних потенційно дозріти;

  • допомагає прогнозувати відповідь яєчників на стимуляцію;

  • використовується для оцінки репродуктивного потенціалу.

Важливо: АМГ не показує якість яйцеклітин, а лише їх кількісний резерв.

Вітамін D — це не «просто вітамін»

Вітамін D фактично є стероїдним гормоном, який впливає на:

  • експресію понад 1000 генів;

  • роботу ендокринної системи;

  • функцію яєчників і матки.

Рецептори до вітаміну D (VDR) знайдені:

  • у гранульозних клітинах;

  • у тканинах яєчників;

  • у ендометрії.

Тобто репродуктивна система фізично залежить від його рівня.

Як саме дефіцит вітаміну D знижує АМГ

1. Регуляція гена AMH

Вітамін D бере участь у регуляції гена, відповідального за синтез АМГ.
При дефіциті:

  • знижується активність цього гена;

  • гранульозні клітини виробляють менше АМГ;

  • лабораторно ми бачимо «низький АМГ», навіть якщо фолікулярний резерв ще збережений.

2. Порушення росту фолікулів

Вітамін D:

  • підтримує нормальний розвиток антральних фолікулів;

  • зменшує апоптоз (загибель) клітин фолікула.

При дефіциті:

  • частина фолікулів «випадає» ще на ранніх етапах;

  • загальний пул активних фолікулів зменшується;

  • АМГ падає.

3. Запалення та оксидативний стрес

Низький рівень вітаміну D пов’язаний із:

  • хронічним низькорівневим запаленням;

  • порушенням мікроциркуляції в яєчниках;

  • гіршим клітинним метаболізмом.

Це створює несприятливе середовище для роботи гранульозних клітин.

Що показують дослідження

  • У жінок із дефіцитом вітаміну D рівень АМГ статистично нижчий.

  • Корекція дефіциту часто призводить до підвищення або стабілізації АМГ (особливо у жінок до 40 років).

  • Найбільш виражений ефект спостерігається у пацієнток із:

    • СПКЯ;

    • зниженим оваріальним резервом;

    • підготовкою до ЕКЗ.

Важливо: низький АМГ ≠ незворотний стан

АМГ — чутливий до:

  • гормонального фону;

  • рівня вітаміну D;

  • запалення;

  • стресу та дефіцитів.

Тому іноді ми бачимо функціональне зниження, а не реальне «виснаження» яєчників.

Що робити на практиці

1. Перевірити рівень 25(OH)D

Оптимальний рівень для репродуктивного здоров’я:

  • 40–60 нг/мл (100–150 нмоль/л).

2. Корекція дефіциту

Схему підбирає лікар, але загальні принципи:

  • використання холекальциферолу (D3);

  • регулярний контроль рівня через 8–12 тижнів;

  • поєднання з магнієм (для кращого засвоєння).

3. Не оцінювати АМГ ізольовано

АМГ завжди потрібно інтерпретувати разом із:

  • віком;

  • AFC (кількість антральних фолікулів);

  • ФСГ;

  • клінічною картиною.

Дефіцит вітаміну D — це модифікований фактор, який може занижувати рівень АМГ і створювати хибне враження «поганого оваріального резерву».
Корекція дефіциту — це не гарантія, але реальний шанс покращити гормональне середовище яєчників і зробити оцінку репродуктивного потенціалу більш об’єктивною.